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普通人為何突然出血?36萬人研究報告揭示原因

2018-07-02醫學界
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核心提示:JAMA首次揭秘普通人大出血的最大風險。

  6月26日,JAMA刊登了一項關于普通人大出血風險的研究,規模之大堪稱業界首例——

  這項研究來自新西蘭,囊括了359116名參與者,時間跨度達13年(2002年-2015年)。是目前已知的針對非心血管疾病患者、非抗凝藥物使用者的出血風險的最大、最詳細研究。

  研究者寫道,過去的許多研究注重于評估普通人的心血管疾病風險,醫生在開藥的時候借助這些研究對來就診的人進行評估,然后給予預防性用藥(比如使用阿司匹林)。

  但是卻很少有人關注普通人的出血風險,如果僅僅因為評估認為患者有心血管疾病風險便預防性給藥,那么藥物是否可能加大患者的出血風險呢?

  所以我們的出血風險到底如何?

  參與這項研究的人年齡分布為30-79歲,平均年齡54歲,其中女性占44%。研究人員進一步將總人群進行了分類,其中,沒有任何出血性疾病風險的人,稱為“非高風險組”。在“非高風險組”中,又排除掉因為其他疾病在使用任何可能導致出血風險的藥物的人,組成”無藥物組“。

  在這近36萬人當中,有3976人在追蹤隨訪中發生了大出血。其中大部分為胃腸道大出血,共2910例,占總數的73%。

  發生致死性出血的有274例,占大出血人數的7%,致死性出血中,腦出血153例。

  對于參與研究的總人群來說,發生非致命性胃腸道出血的2.19/1000,非高風險組為1.77/1000,無藥物組為1.61/1000。考慮到這三組每一組都經過更嚴格的健康篩選,這個逐步下降的出血幾率看上去很符合邏輯。

  但是在胃腸道出血致死的案例中,趨勢卻是相反的,在基底人群中,胃腸道出血致死案例占胃腸道出血案例的3.4%,非高風險組占4.0%,無藥物組為4.6%。這大致上是因為胃腸道出血案例的基數不同,導致比值發生變化。

  性別和年齡是重要影響因素

  總的來說,年齡越大越容易發生大出血。

  A、B兩張圖分別是男性和女性胃腸道出血的幾率。

  顯而易見,不論男女,年齡越大,出血幾率越高,而50歲以上的男性,比同年齡段女性更容易出血。尤其是70-79歲年齡段男性,胃腸道出血風險遠高于同年齡段女性。

  C、D兩張圖分別是男性和女性發生顱內出血的情況。

  普通人群中,顱內出血的發生率低于胃腸道出血,但是致命程度遠高于后者。同樣的,年齡越大,出血風險越高,而男性,尤其是老年男性,出血風險高于同年齡段女性。

  除胃腸道出血和顱內出血之外,在其他出血方面,依然是年齡越大,出血幾率越高。但是,在這一項統計中,70-79歲女性的出血幾率超過了同年齡段的男性。

  總的來說,非致命性胃腸道出血,在男性中,隨著年齡跨度從30-79,發生幾率也由1.8/1000跨越到6.4/1000,在女性中則是從1.5/1000到5.0/1000。

  雖然研究本身是為了讓醫生更好的評估患者的出血性風險從而謹慎用藥,但是對于被研究的普通人自身來說也有一些參考價值……

  比如過了50歲就要更注意胃腸道出血的風險……

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